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Formulaire d'application pour le Programme d'incubation d'Alpha Haiti

Informations sur le porteur du projet
Nom*
Prénom*
Date de Naissance*
Téléphone*
E-mail*
Website
Adresse*
NIF/CIN*
Occupation*
Précisez*
Compétences du porteur de projet
Diplôme Obtenu*

Niveau de langue*

Créole(Parlé)*
Créole(Lu)*
Créole(Ecrit)*
Français(Parlé)*
Français(Lu)*
Français(Ecrit)*
Anglais(Parlé)*
Anglais(Lu)*
Anglais(Ecrit)*
Espagnol(Parlé)*
Espagnol(Lu)*
Espagnol(Ecrit)*
Indiquer les domaines dans lesquels vous avez des compétences(vous avez plusieurs choix)
Expertise sectorielle
Choisissez les compétences spécifiques que vous avez dans ce domaine: "Expertise Sectorielle"
Technologie
Choisissez les compétences spécifiques que vous avez dans ce domaine: "Technologie"
Business
Choisissez les compétences spécifiques que vous avez dans ce domaine: "Business"
Profession Manuelle
Choisissez les compétences spécifiques que vous avez dans ce domaine: "Profession Manuelle"
Autres compétences
Détails sur le Projet d'Entreprise
Nom du Projet et/ou de l'entreprise*
Statut légal de l'Entreprise*
Quel est la problématique que votre projet d'entreprise propose de résoudre ou l'opportunité d'affaire que vous souhaitez saisir? Expliquez*
Décrivez la solution (produit/service) proposée par votre projet d'entreprise pour résoudre le problème sus-mentionné? / Décrivez la solution (produit/service) proposée par votre projet d'entreprise pour saisir l'opportunité sus-mentionnée?*
Identifiez le secteur d'activité puis le marché spécifique ciblé par le projet d'entreprise*
Quels sont vos clients cibles? Pourquoi ces clients devraient choisir votre solution en lieu et place d'un compétiteur (national/ international)? (Quelle est votre valeur ajoutée?)*
Comment votre solution (produit/service) pourra générer des revenus? Expliquez*
Stade de développement de votre solution (produit/service)*
Expliquez en détails ce que vous avez déjà réalisé pour votre projet?*

Ce que j’ai déjà fait pour mon projet (recherches effectuées, participation à des concours, partenaires etc) Merci d’indiquer les dates de vos diverses réalisations

Quels sont les objectifs à court terme (1-3 ans) et à long terme (4ans +) de votre projet d'entreprise ?*
Quelles sont vos attentes vis-à-vis d'Alpha Haïti ?*

Détaillez vos attentes en terme logistique, formations complémentaires, autres compétences recherchées, support pour enregistrer l'entreprise, résautage, etc

Indiquez trois actions que vous entreprendrez si vous n'êtes pas admis au Programme d'incubation
Donnez le nom complet des autres membres de l'équipe*
CV de tous les membres de l'équipe*

Format:PDF / Taille maximale: 20 mb

Confirmation
Date*
Signature*

L’incubateur Alpha Haïti s’engage à garder confidentielles toutes les informations sur les activités décrites dans le présent document. La diffusion des renseignements sera exclusivement limitée à l’équipe de l’incubateur et au comité de sélection.

Je confirme avoir pris connaissance de ces informations